Hoofd-

Jicht

Reumatoïde artritis - classificatie en diagnose

Reumatoïde artritis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende ziekten bij alle chronische inflammatoire pathologieën. Volgens de laatste gegevens is de incidentie in de wereld ongeveer 0,8-1% van de totale bevolking. Het bleek dat vrouwen veel zieker zijn dan mannen (volgens statistieken, 3 tegen 1).

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn constante pijn in de gewrichten, hun ontsteking en verminderde functie. De snelle progressie van het pathologische proces leidt tot een significante vermindering van de kwaliteit van leven van de patiënt en vroege invaliditeit. Volgens klinische statistieken ontvangt ongeveer elke tweede patiënt een handicap gedurende de eerste vijf jaar van de ziekte. Daarnaast hebben verschillende comorbiditeiten een aanzienlijke invloed op de levensverwachting.

De enige manier om de progressie van reumatoïde artritis te voorkomen, is om diagnostiek in de vroege stadia uit te voeren en tijdig een actieve behandeling te starten.

Klinisch beeld

Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het gewrichtssyndroom. Patiënten klagen over pijn in de kleine gewrichten van de armen en benen. Het ziektebeeld van artritis kan worden voorafgegaan door spierpijn, bursitis en tendinitis. In een vroeg stadium is de laesie van de gewrichten onstabiel. In sommige gevallen is er sprake van spontane remissie (herstel). Typische symptomen van reumatoïde artritis:

  • Symmetrische laesie van kleine gewrichten.
  • Na enige tijd zijn ook andere gewrichten betrokken bij het pathologische proces (pols, elleboog, schouder, enkel, knie, heup, enz.).
  • In de eerste stadia van pijn worden alleen opgemerkt tijdens fysieke activiteit, maar met de progressie al in rust.
  • Wallen en roodheid van de ontstoken gewrichten.
  • Symptoom ochtendstijfheid is van het grootste belang bij de diagnose van artritis, als deze tenminste 60 minuten duurt.
  • Actieve en passieve bewegingen zijn beperkt.
  • Laterale afwijkingen van vingerkootjes van vingers. Frequente subluxaties en langdurige spanning van individuele spiergroepen leiden ertoe dat de vingers een onnatuurlijke positie innemen. Na een paar jaar worden dergelijke veranderingen onomkeerbaar. Heel vaak hebben patiënten een afwijking van de vingers naar buiten, terwijl de borstel een karakteristiek uiterlijk krijgt, dat lijkt op een "walrusvin".
  • Vervormingen van de gewrichten. Alle fouten - de verspreiding van het pathologische proces op het kraakbeenweefsel en botten.
  • Ankylose (immobiliteit van het gewricht) geassocieerd met de vernietiging van kraakbeen en de verandering in de vorm van de gewrichtsvlakken van de botten.

Een goede beoordeling van klinische symptomen is vrij belangrijk in de diagnose van reumatoïde artritis in de vroege stadia.

Systemische manifestaties

Het klinische beeld van reumatoïde artritis is niet beperkt tot de symptomen van laesies van verschillende groepen gewrichten. In de meeste gevallen worden ook systemische manifestaties van de ziekte waargenomen. Reeds in de beginfase worden niet-specifieke ontstekingsverschijnselen opgemerkt, zoals een stijging van de temperatuur, een gevoel van zwakte, slaapstoornissen, vermoeidheid enz. Welke organen kunnen worden aangetast bij reumatoïde artritis:

  • Spieren. Bijna vanaf het begin van de ziekte lijkt pijn in de spieren. Na enige tijd ontwikkelen zich ontsteking van de spieren en hun atrofie, wat zich uit in zwakte, een afname van de tonus, kracht en volume van de aangedane spieren.
  • Leer. Er zal een kenmerkende droogte en schilfering optreden. Subcutane bloedingen in de vorm van kleine hemorrhagische uitslag zijn mogelijk. Het leidende symptoom van huidlaesies, wat van groot belang is bij de diagnose van reumatoïde artritis, is het optreden van pijnloze ronde knollen met een dichte textuur, die meestal te vinden zijn op het extensoroppervlak van de aangetaste gewrichten.
  • Milt. Ongeveer elke derde patiënt met deze vorm van artritis tijdens lichamelijk of instrumenteel onderzoek (echografie, MRI, enz.) Onthult een toename in de grootte van de milt, die splenomegalie wordt genoemd.
  • Longen. Heel vaak is er pleuritis, pneumonitis en alveolitis. Opgemerkt moet worden dat pleuritis wordt geregistreerd in 40-60% van de gevallen. Chronische pneumonitis en alveolitis komen veel minder vaak voor. Het grootste gevaar voor leven is alveolitis, omdat het meestal de doodsoorzaak is van patiënten die longschade hebben gehad bij artritis. Vanwege magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan deze ziekte echter in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd.
  • Hart. Negatieve impact op de toestand van het cardiovasculaire systeem heeft niet alleen de ziekte zelf, maar ook de behandeling. Myocarditis, endocarditis, aortitis, etc. ontwikkelen zich vaak.Het is onmogelijk om niet op te merken dat langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen het risico op hypertensie en hartfalen aanzienlijk verhoogt.
  • Nieren. Elke vierde patiënt met reumatoïde artritis kan last hebben van glomerulonefritis, amyloïdose of nefritis. De meeste problemen worden veroorzaakt door amyloïdose, wat meestal leidt tot chronisch nierfalen en de dood.
  • Ogen en zenuwstelsel. In sommige gevallen is er een ontsteking van de iris, sclera, conjunctiva. Als het perifere zenuwstelsel bij het pathologische proces is betrokken, zullen de patiënten een overtreding van de gevoeligheid, een branderig gevoel, "rillingen" in de armen en benen ervaren.

diagnostiek

Houd bij het stellen van de diagnose reumatoïde artritis rekening met de ernst van klinische symptomen en gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Het belangrijkste is de vroege diagnose van de ziekte. Tegelijkertijd is het lastig om de pathologie in de beginfasen te identificeren. Welke methoden voor de diagnose van reumatoïde artritis worden het vaakst gebruikt:

  1. Laboratoriumtests.
  2. Radiografie.
  3. Elektrocardiografie (ECG).
  4. Artroscopie.
  5. Echoscopisch onderzoek.
  6. Computertomografie (CT).
  7. Magnetic resonance imaging (MRI).

Tegenwoordig is de meest informatieve diagnostische methode MRI.

Laboratoriumtests

Voor de diagnose van reumatoïde artritis zijn analyses van groot belang. Het belangrijkste belang is tests voor reumafactor (RF) en antilichamen tegen cyclisch citrulline-peptide (ACCP). Daarnaast worden, afhankelijk van het niveau van ESR (erythrocyte sedimentatiesnelheid) en C-reactief eiwit, de activiteit van het ontstekingsproces en de effectiviteit van de behandeling beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat al deze indicatoren worden beschouwd als diagnostische criteria voor reumatoïde artritis, aangenomen op de International Medical Conference in 2010.

radiografie

In bijna alle gevallen worden röntgenfoto's gebruikt voor de diagnose en analyse van de dynamiek van de ziekte. Near-joint osteoporose is een van de eerste radiologische symptomen van vroege reumatoïde artritis. Ook zal de vernauwing van de gewrichtsruimte kraakbeenvernietiging aanduiden. Naarmate de ziekte vordert, begint er erosie (structurele schade) te ontstaan. Door hun aantal en mate van optreden van nieuwe defecten, kan de aard van de stroom arthritis worden bepaald.

Bij het uitvoeren van vormen waargenomen gemarkeerde pathologische veranderingen in de articulaire oppervlakken van de botten. De laatste fase van de ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ankylose (stijfheid van de gewrichten).

Echoscopisch onderzoek

Momenteel wordt een van de meest toegankelijke, zeer informatieve, veilige en kosteneffectieve methoden voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis in de vroege stadia beschouwd als een echografisch onderzoek. In tegenstelling tot het röntgenonderzoek, maakt een echografisch onderzoek het mogelijk de toestand van de periarticulaire zachte weefsels te onderzoeken en pathologische veranderingen in de ligamenten, spieren, kraakbeen, synoviale zakken en de gewrichtscapsule te identificeren.

Er worden geen contra-indicaties voor de uitvoering van het echoscopisch onderzoek toegekend. Indien nodig wordt deze methode zelfs bij pasgeborenen gebruikt. Nu zijn er praktisch in elke medische instelling echografie-diagnosekamers.

arthroscopy

In sommige gevallen is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot arthroscopische onderzoeksmethoden. Dankzij arthroscopie kunnen inflammatoire en degeneratieve-dystrofische foci in intra-articulaire structuren worden geïdentificeerd. Het is ook heel goed mogelijk om een ​​biopsie uit te voeren, die bestaat uit het nemen van een klein stukje weefsel voor verder onderzoek. Daarnaast wordt arthroscopie vaak gelijktijdig uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden.

Tegenwoordig is de beste beeldvormingsmethode bij de diagnose van reumatoïde artritis magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Het geeft de mogelijkheid om de staat van organen en weefsels grondig te onderzoeken. Voor de meeste patiënten is de MRI-procedure absoluut veilig. Het is echter niet altijd mogelijk om deze diagnostische methode te gebruiken. Contra-indicaties voor MRI:

  • Pacemaker.
  • Metalen implantaten.
  • Klemmen op de bloedvaten van de hersenen.
  • Stents in de kransslagaders.
  • Kunstmatige hartklepprothesen.
  • Vroege zwangerschap.
  • Vreemde lichamen in het lichaam van onbekende oorsprong.

Er is geen speciale voorbereiding voor het uitvoeren van een MRI vereist. In totaal vindt het onderzoek binnen 45-90 minuten plaats. Ultrageluid en radiografie zijn significant inferieur aan deze diagnostische methode in termen van informativiteit en nauwkeurigheid van de verkregen gegevens.

Diagnostische criteria

Dankzij de moderne criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis, die zes jaar geleden door wetenschappers werden ontwikkeld, werd de diagnose in een vroeg stadium aanzienlijk vereenvoudigd. Veel deskundigen zijn het erover eens dat dit schema het mogelijk maakt om de aanwezigheid van articulaire pathologie vast te stellen op de eerste dag na het begin van de ziekte. Diagnostische criteria voor reumatoïde artritis zijn onder meer:

  1. Klinische symptomen van gewrichtsontsteking. Het aantal aangetaste gewrichten wordt in aanmerking genomen.
  2. Analyses over de Russische Federatie en ATsTsP.
  3. Indicatoren van ESR en C-reactief proteïne.
  4. De duur van de ontsteking van de synoviale membraan van het gewricht (meer of minder dan 6 weken).

Om een ​​betrouwbare diagnose van reumatoïde artritis te kunnen stellen, is het in de regel nodig om ten minste één ontstoken gewricht te identificeren, een andere articulaire pathologie uit te sluiten en ten minste 6 punten te scoren volgens de classificatiecriteria.

Om de arts te laten weten met welk type artritis hij te maken heeft (reumatoïde, reumatische, reactieve of andere) en de juiste behandeling voor te schrijven, moet hij de symptomen van de ziekte herkennen en een grondige diagnose stellen, waaronder laboratoriumtests, röntgenfoto's, ECG, echografie, CT, MRI en t. d.

behandeling

Een alomvattende aanpak is dominant in de behandeling van reumatoïde artritis. Het belangrijkste doel van de therapie is om de patiënt te redden van de klinische symptomen van de ziekte, om een ​​stabiele remissie te bereiken en de vernietiging van de gewrichten te voorkomen, wat vaak leidt tot invaliditeit. Gebruik hiervoor alle beschikbare therapeutische methoden, waaronder:

  1. Het gebruik van drugs.
  2. Lokale behandeling.
  3. Dieet therapie.
  4. Fysiotherapie.
  5. Chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en glucocorticoïden zijn de belangrijkste geneesmiddelen om pijnsyndroom en reumatoïde ontsteking te bestrijden. Begin in de regel met de behandeling van de benoeming van traditionele NSAID's:

  • Diclofenac.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Naklofen.
  • Naproxen.
  • Nimesulide.
  • Deksalgin.

Om de pijnstillende en ontstekingsremmende effecten te verbeteren, worden NSAID's gebruikt in de vorm van tabletten en capsules, evenals in de vorm van zalven, crèmes of gels. Ze schakelen over naar glucocorticosteroïden als hoge ziekteactiviteit wordt waargenomen en / of NSAID-behandeling niet effectief is geweest. Het populairste medicijn in deze groep is prednison, waarvan de dosering wordt bepaald door de behandelende arts. Bovendien zijn de basismedicijnen bij de behandeling van reumatoïde artritis:

  • Chinoline (Delagil).
  • Sulfonamides (Sulfazalazine).
  • Tauredon.
  • Kuprenil.
  • Methotrexaat.
  • Azatiopirin.
  • Cyclofosfamide.

Het therapeutische effect van het nemen van basismedicijnen komt in 60-90 dagen voor. Ze moeten gedurende een lange periode (vanaf 6 maanden of langer) worden ingenomen.

Lokale behandeling

Zoals de klinische praktijk aantoont, is geen enkele complexe behandeling van reumatoïde artritis compleet zonder lokale behandelingsmethoden. Om de activiteit van ontsteking van het synoviaal membraan te onderdrukken, worden intra-articulaire injecties van glucocorticosteroïden gebruikt. Het meest voorkomende gebruik van de volgende geneesmiddelen:

  • Hydrocortison.
  • Diprospan.
  • Kenalog.
  • Dexamethason.

Ik zou willen opmerken dat de herintroductie van glucocorticosteroïden in hetzelfde gewricht niet vaker dan 1 keer in 90 dagen wordt uitgevoerd. Bovendien zijn de gecombineerde kompressen met Dimexide, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, Euphyllin, Heparine en Diprospan tamelijk effectief. Therapeutische cursus is niet meer dan 10 procedures.

Dieet therapie

Een juist dieet speelt een belangrijke rol bij de complexe behandeling van patiënten met reumatoïde artritis. Positieve gevolgen voor het verloop van de ziekte zijn ontscheping, zuivel-groente en vegetarische diëten. Het is opgemerkt dat verergering van de activiteit van reumatoïde ontsteking in de gewrichten kan worden veroorzaakt door producten zoals maïs, tarwe, vet vlees, sinaasappels, mandarijnen, melk, enz.

Vooral populair is het rauwe groentendieet, waarin geen dierlijke producten, halffabricaten, zout en suiker voorkomen. Bewezen de effectiviteit van een kort lossingsdieet (7-8 dagen) met de overgang naar een vegetarisch dieet.

Als u wilt dat een dieetbehandeling effectief is, moet u hulp inroepen bij een specialist.

fysiotherapie

Groot belang in de behandeling van reumatoïde artritis is gekoppeld aan fysiotherapie. Het is vermeldenswaard dat de meeste fysiotherapeutische procedures, evenals fysiotherapeutische oefeningen en massage worden uitgevoerd met lage en matige ziekteactiviteit. Welke fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast:

  1. Elektroforese.
  2. Ultrasound.
  3. Lasertherapie
  4. Ultra hoge frequentie therapie.
  5. Moddertoepassingen.
  6. Hydrotherapie.
  7. Acupunctuur.

In de acute fase van het ontstekingsproces zijn de belangrijkste soorten fysiotherapie gecontra-indiceerd. Tijdens remissie van reumatoïde artritis voor veel patiënten worden fysiotherapie, massage en fysiotherapie echter beschouwd als essentiële componenten van het revalidatieprogramma, dat individueel wordt geselecteerd, gezien de ernst en de aard van de ziekte.

Operatieve interventie

Als reumatoïde artritis heeft geleid tot ernstige misvormingen van de gewrichten, dan is er soms niets anders over dan een chirurgische behandeling toe te passen. Operationele technieken voor het verwijderen van het aangetaste synoviaal membraan, kunstmatige sluiting of het creëren van een nieuw gewricht worden veel gebruikt.

In gevallen waarbij het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren om een ​​beschadigd gewricht te herstellen, wordt endoprothese vervangen. Moderne apparatuur en kwalificaties van artsen laten toe bijna elk aangetast gewricht (elleboog, schouder, heup, knie, enz.) Te vervangen door een kunstgewricht.